Угроза щитовидке – в чём отличие гипотиреоза от гипертиреоза?

Статья
Фото
Видео
Серьезные изменения в синтезе гормонов, образование узлов и опухолей приводят к таким заболеваниям, как гипотиреоз и гипертиреоз.

Несмотря на то, что обе патологии связаны с гормональным дисбалансом, отличаются они кардинально.

В чем разница

Норма щитовидной железы                          Гипертиреоз                           Гипотиреоз

По начальным проявлениям иногда затруднительно определить, какая из этих болезней поразила ЩЗ.

Так в чем же состоит особенность гипо- и гиперфункции щитовидной железы?

Основные понятия

На латинском языке щитовидка звучит, как (glandula) thyreoidea, а приставки гипо-и гипер-  обозначают состояние, обусловленное длительным дефицитом или переизбытком гормонов ЩЗ, соответственно.

Но у каждой из патологий имеются свои причины, механизм развития, и. конечно, методики лечения.

Чтобы разобраться, что такое гиперфункция и гипофункция, в чем состоят их особенности, стоит рассмотреть их более подробно.

Гипотиреоз

Это заболевание, которое вызывается [link_webnavoz]недостаточным продуцированием гормонов[/link_webnavoz] или сокращением их деятельности на клеточном уровне.

Согласно данным ВОЗ, среди всех заболеваний щитовидки от гипотиреоза страдают 1% детей, 2% женщин в репродуктивном возрасте и более 10% пожилых людей.

Начало процесса, как правило, незаметное, и часто проявления списывают на депрессию, усталость или ухудшение работы иммунной системы.

Тиреоидные [link_webnavoz]гормоны щитовидной железы отвечают[/link_webnavoz] за регуляцию практически всех обменных процессов в организме, поэтому их недостаточность приводит к снижению потребления кислорода тканями и потреблению энергетических ресурсов сверх нормы.

В результате прекращают вырабатываться и ферменты, необходимые для органичного функционирования клеток.

Гипотиреоз

Причины развития

Этиология зависит от типа патологии, так, [link_webnavoz]первичный вид[/link_webnavoz] может начать развиваться в связи со следующими факторами:

Вторичный тип патологии – гипофизарный или гипоталамический, связан со следующими факторами:

  • [link_webnavoz]гипопитуитаризм[/link_webnavoz] (дисфункции гипофиза);
  • сбой выработки и передачи тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный тип, так называемый, постжелезистый, развивается в связи со следующими причинами:

  • септический шок или панкреатит;
  • нарушение продуцирования ТТГ, Т3 и Т4;
  • повышенный синтез аутоантител;
  • низкая восприимчивость клеточных мишеней к воздействию гормонов;

Дейодирование в кровотоке также играет немаловажную роль, так как без йода невозможны метаболические процессы практически всех систем.

[info name=”Важно!”] При спонтанном гипотиреозе основной причиной патологии врачи называют аутоиммунный тиреоидит, который чаще поражает женщин, особенно преклонного возраста.[/info]

Механизм развития

Патогенез определяется, исходя из типа гипотиреоза:

  1. При первичном виде тормозится производство тироксина и трийодтиронина, сокращается объем железистой ткани ЩЗ,
  2. При вторичном – нарушение липидного, водного и солевого обмена из-за дисфункции гипофиза и сокращения синтеза тиреотропина.

Гипотиреоз бывает как врожденным, так и приобретенным. Также выделяют классификацию в зависимости от степени тяжести:

  1. [link_webnavoz]Субклиническая форма[/link_webnavoz] отличается повышенным уровнем ТТГ при нормальном Т4.
  2. [link_webnavoz]Манифестный тип[/link_webnavoz] при низком Т4 и гиперпродуцировании ТТГ.
  3. Декомпенсированная и компенсированная форма.

Если болезнь запущена, адекватная терапия отсутствует длительное время, патология может привести к состоянию микседематозной комы и сердечной недостаточности.

Также тяжелое развитие часто перерастает в кретинизм, вторичную гипофизарную аденому. Может появиться экссудат в серозных полостях.

Симптоматика

Поначалу пациенты могут жаловаться на быстрое утомление, вялость и сонливость. С дальнейшим развитием клиническая картина усугубляется, появляются следующие симптомы:

  • увеличение веса, вплоть до ожирения;
  • парестезия конечностей;
  • ломкость ногтей и выпадение волос;
  • сухость и желтушность кожных покровов;
  • плохая переносимость низкой температуры воздуха;
  • одутловатость лица и шеи;
  • нарушение слуха, хриплость голоса и затрудненное дыхание;
  • полинейропатия и мышечная слабость.

Также впоследствии наблюдаются дисфункции уретрально-генитальной, пищеварительной системы.

Начинаются перебои в работе сердца. У детей признаки гипотиреоза выражаются в характерном разрезе глаз,  задержке психического и физического развития.

Принципы лечения

Терапевтические методики основываются на симптомах, проводятся путем замещения недостающих гормонов их синтетическими аналогами. Основным препаратом для таких целей является [link_webnavoz]L-тироксин[/link_webnavoz].

Дозировка зависит от возраста пациента, его массы тела, особенностей развития патологии.

В большинстве случаев клинические проявления начинают пропадать уже в первые 7 дней после начала лечения.

Полное исчезновение симптомов констатируют в течение нескольких месяцев, но дозировки могут корректироваться, в зависимости от показателей контроля гормонов.

Принципы лечения

[info name=”Для справки!”] Если болезнь была вызвана удалением ЩЖ или аутоиммунным тиреоидитом, препарат назначают пожизненно. Уровень ТТГ необходимо проверять регулярно.[/info]

При гипотиреозе, связанном с недостатком йода, пациенту назначают лекарства, содержащие этот элемент, например, [link_webnavoz]Йодомарин[/link_webnavoz].

Если пациент впадает в кому, терапия должна проводиться в условиях реанимации с использованием внутривенных введений большого количества кортикостероидов и тиреоидных гормонов.

Действия реаниматологов направлены на устранение гипогликемии, коррекцию электролитного баланса.

Гипертиреоз

Это противоположное состояние, которое еще называют тиреотоксикозом.

В отличие от гипотиреоза этот синдром обусловлен  чрезмерно высокой выработкой трийодтиронина и тироксина.

[info name=”Интересно!”] Классификация по типам основывается на том, какой орган поражен. Так, первичный – это ЩЗ, вторичный – гипофиз, а третичный – гипоталамус.[/info]

Усиленный синтез гормонов приводит к ускорению обменных процессов, а диагностируется болезнь, в основном, у женщин в возрасте от 17 до 30 лет.

Гипертиреоз

Этиология

Гипо- и гипертиреоз развиваются чаще на фоне других заболеваний щитовидки.

Так, тиреотоксикоз в 80% случаев начинается вследствие увеличения органа, диффузно-токсического зоба.

Кроме того, причинами могут выступать следующие факторы и патологии:

  1. Токсический узловой зоб или болезнь Пламмера.
  2. [link_webnavoz]Тиреоидит подострого типа[/link_webnavoz].
  3. На фоне бесконтрольного приема гормональных препаратов.
  4. Образования опухолей в гипофизарной зоне с избыточным синтезом ТТГ.
  5. Тератомные опухоли яичников, возникающие из гоноцитов;
  6. Гиперпродуцирование гормонов после приема йодсодержащих препаратов.

Дисбаланс работы фолликулярных структур при высоком уровне гормонов связан с гипертиреозом легкого течения.

Предрасположены к тиреотоксикозу женщины с наследственным фактором,  который выражается в наличии аутоиммунных заболеваний.

Патогенез и классификация

Из-за того, что выработка гормонов увеличивается, происходит ускорение метаболизма, а значит, клетки вынуждены больше потреблять кислород, а энергетический запас расходуется в несколько раз быстрее.

Ткани становятся чувствительнее к работе катехоламинов и стимулировании симпатической нервной системы.

Далее андрогены преобразуются в эстрогены, а производство и циркуляция глобулина увеличивается.

Под влиянием тиреоидов разрушается кортизол (глюкокортикоид стероидной группы), развивается недостаточность надпочечников, но это явление считается обратимым.

Клиническая картина

В симптомах, сопровождающих заболевание, также имеются отличия между гипотиреозом и гипертиреозом.

Так, тиреотоксикоз характерен следующим признаками:

  • плохая переносимость высокой температуры воздуха;
  • потливость и гипергликемия;
  • увеличение ЩЗ в размерах;
  • тахикардия и аритмия;
  • тенденции к повышению АД по систоле и снижению по диастоле;
  • повышенный аппетит, сопровождающийся констипацией или диареей;
  • аменорея;
  • гинекомастия;
  • истончение волос и хрупкость ногтей.

В тяжелых случаях наблюдается вазодилатация сосудов, из-за чего кожный покров становится влажным и теплым на ощупь.

Также может развиться поражение печени и желтушность.

Расстройства нервной системы выражаются в тревожности и легких нарушениях памяти, при отсутствии адекватной терапии, переходящие в маниакальные состояния и депрессии.

Принципы лечения

В зависимости от этиологии и симптомов [link_webnavoz]терапия тиреотоксикоза[/link_webnavoz] может проводиться по трем направлениям:

  1. Прием медикаментозных препаратов предназначен для сокращения активности ЩЗ и выработки гормонов. Для этих целей назначают лекарства, способные притормозить накопление йода: Метимазол, Припилтиуроцил, Мерказолил и другие.
  2. Хирургическое вмешательство показано пациентам с наличием единичного узла или при интенсивном росте отдельного очага с высокой секрецией. При этом резко сокращается риск рецидива тиреотоксикоза.
  3. Лечение радиоактивным йодом подразумевает применение капсулы с водным раствором элемента. Вещество попадает в кровь, накапливается в клетках, в результате чего разрушает гиперфункциональные участки в течение нескольких недель. Проводится одновременно с медикаментозной терапией.

В некоторых случаях для блокировки активности тиреоидов врач дополнительно назначает бетаадреноблокаторы: Надалол, Пропранолол и другие.

Пациентам показано водолечение в санаториях со спецификой терапии сердечных и сосудистых заболеваний. Большую роль играет диета.

Диагностика

Так как первичные проявления могут протекать незаметно, для того чтобы установить тип болезни, пациента отправляют на обследование, в том числе и дифференциальное.

Гипофункция и гиперфункция щитовидной железы требует практически одинаковой диагностики, но имеются и некоторые нюансы для каждой из них. Общие тесты следующие:

  • Анализ крови для выявления уровня ТТГ, Т3 и Т4;
  • УЗИ для обнаружения кист и новообразований, их размеров;
  • сцинтиграфическое исследование ЩЗ;
  • биопсия аспирационная;
  • ЭКГ при нарушении работы сердца.

Нормы и отклонения концентрации гормонов  показаны в таблице.

Название гормона Норма Отклонения при гипотиреозе Отклонения при гипертиреозе
ТТГ (мЕд/л)
[link_webnavoz]Новорожденные[/link_webnavoz] 0,7 – 11 ТТГ высокий, Т3 и Т4 в норме – начальная стадия ТТГ низкий, Т3 и Т4 в норме – начальная стадия
Дети от 2 мес. 0,6 – 10
До 2 лет 0,5 – 7
До 5 лет 0,6 – 4
До 14 лет 0,4 – 5
Взрослые 0,3 – 4
Т4 (нмоль/л)
Новорожденные 70 – 220 ТТГ в норме Т3 и Т4 снижены – [link_webnavoz]вторичный гипотиреоз[/link_webnavoz] ТТГ низкий, Т3 и Т4 повышен – средняя стадия
Мужчины 60 – 135
Женщины 70 – 143
Т3 (нмоль/л)
До 20 лет 1,23 – 3,23 ТТГ в норме Т3 и Т4 повышены – резистентность к тиреоидным гормонам Т3 и Т4 высокие – тиреотоксикоз, аденома ЩЗ или тиреоидит.
До 50 лет 1,08 – 3,14
Старше 50 лет 0,62 – 2,79

Связь гипо- и гиперфункции и прогноз

Пациенты часто задают вопрос: может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз или наоборот.

Преобразование одной патологии в другую возможно при постановке неверного диагноза, но чаще гиперфункция переформируется в дефицит гормонов. Также возможен переход в следующих случаях:

  1. При субтотальной резекции ЩЗ при гипертиреозе (требуется гормонзаместительная терапия пожизненно).
  2. После радийодтерапии (компенсируется приемом [link_webnavoz]препаратов, содержащих тиреоидные[/link_webnavoz] гормоны).

Пациенты как с гипо-, так и с гиперфункцией должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога.

Связь

В неосложненных случаях прогноз жизни и работоспособности благоприятен. У детей все зависит также от своевременности лечения, но при поздней терапии до года возможны отклонения в психическом развитии.

У всех групп пациентов такое осложнение, как гипотиреоидная или микседематозная кома в 90% случаев вызывает летальный исход.

Пациенты с начальной стадией развития продолжают работать, но без значительного напряжения.

При средней степени тяжести присваивается III [link_webnavoz]группа инвалидности[/link_webnavoz], а люди с тяжелой формой патологии считаются нетрудоспособными.

В отдельных случаях они могут выполнять несложную надомную работу.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: